Le but de ce travail a été de préciser la place de la chirurgie dans la lombalgie chronique puis de proposer une nouvelle classification basée sur le mécanisme lésionnel.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée en utilisant les bases de données suivantes : Medline, The Cochrane Library, Banque de Données en Santé Publique, Science direct, National Guideline Clearinghouse. Les principaux mots clés utilisés ont été : back pain or lumbar or intervertebral disc replacement or vertebrae or spinal and surgery or surgical or fusion or laminectomy or discectomy.

Les techniques chirurgicales de la lombalgie chronique sont représentées par : les techniques de fusion, la prothèse discale, les systèmes de stabilisation dynamique et les dispositifs inter épineux. La fusion n’est pas supérieure au traitement conservateur incluant une rééducation intensive et une prise en charge cognitive sur la fonction (évaluée par l’ODI) et la douleur (niveau 2). Les résultats de la fusion sont supérieurs au traitement non chirurgical n’incluant pas de rééducation intensive (niveau 2). Les données de la littérature ne permettent pas de conclure quant à la supériorité d’une technique de fusion comparée à une autre en termes de résultat clinique (évalué avec l’ODI). La prothèse discale, par comparaison à la fusion ou à la rééducation multidisciplinaire, peut améliorer la fonction et la douleur sans que cette amélioration ait une signification clinique (niveau 2). En l’état actuel des connaissances, les systèmes de stabilisation dynamique et les dispositifs inter épineux ne sont pas recommandés dans le cadre de la lombalgie chronique d’origine dégénérative (accord professionnel SFCR). Il est par ailleurs recommandé : une prise en charge non chirurgicale d’au moins un an avant d’envisager une chirurgie chez un patient ayant une lombalgie chronique d’origine dégénérative ; une information du patient sur les alternatives thérapeutiques disponibles ainsi que sur les risques de la chirurgie ; une évaluation radiographique de l’équilibre sagittal du patient en charge et une IRM pour déterminer le mécanisme lésionnel de la lombalgie ; une restauration de la lordose lombaire lorsqu’une arthrodèse est envisagée.

Ce travail a mis en lumière la nécessité d’une nouvelle classification de la lombalgie chronique, basée sur le mécanisme lésionnel présumé de la douleur, en distinguant 3 catégories : lombalgie d’origine non dégénérative (anciennement dite symptomatique) secondaire à une cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire ; lombalgie d’origine dégénérative (anciennement dite commune) secondaire à une pathologie discale, facettaire, ligamentaire, mixte, associée ou non à un trouble régional et/ou global de la statique rachidienne (impliquant la mesure des paramètres d’équilibre) ; lombalgie d’origine indéterminée sans relation retrouvée avec des lésions anatomiques (utilité des scores HAD et FABQ). Cette classification et ces sous-groupes permettront à l’avenir de comparer des groupes de patients bien identifiés pour mieux juger les solutions thérapeutiques.